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  正確理解職業病危害因素  
 
來源:  日期:2017-2-21 10:53:13
 
 
       2002年《職業病防治法》出臺后,職業病危害因素這個名詞誕生了。之前都叫職業性危害因素的,把“病”替換“性”,很拗口的。英文名詞也沒相應的叫法。起初對這個叫法頗有不同看法,但經過這么多年后,現在都習慣了。“職業病危害因素就是能導致的職業病的那些因素吧”這樣的看法慢慢成為大家的主流意見。但是,關于職業病危害與職業病危害因素,不同的文本的定義也不同,但都與這個主流意見不太一致。
       1、《職業病防治法》第八十七條,職業病危害因素包括:職業活動中存在的各種有害的化學、物理、生物因素以及在作業過程中產生的其他職業有害因素。職業病危害,是指對從事職業活動的勞動者可能導致職業病的各種危害。可見,職業病危害因素的范圍要遠遠大于“能導致職業病的那些因素”。
       2、GBZ/T 224-2010 《職業衛生名詞術語》2.6:職業性有害因素又稱職業病危害因素,在職業活動中產生和(或)存在的、可能對職業人群健康、安全和作業能力造成不良影響的因素或條件,包括化學、物理、生物等因素。這個定義擴展到了安全和作業能力范疇,把職業性有害因素與職業病危害因素劃上了等號。
       3、AQ/T 8008-2013 《職業病危害評價通則》3.3款對職業病危害因素的定義為:職業活動中影響勞動者健康的、存在于生產工藝過程以及勞動過程和生產環境中的各種危害因素的統稱。與現行有效的建設項目職業病危害評價導則的說法保持一致,存在與三個環節。
       4、GBZ/T 196-2007 《建設項目職業病危害預評價技術導則》 3.3 職業病危害因素:職業活動中影響勞動者健康的各種危害因素的統稱,可分為三類,生產工藝過程中產生的有害因素,包括化學、物理、生物因素;勞動過程中的有害因素;生產環境中的有害因素。
      5、GB/T 15236-2008 《職業安全衛生術語》4.1 職業性危害因素:在職業活動中產生的可直接危害勞動者身體健康的因素,按其性質分為物理性危害因素、化學性危害因素和生物性危害因素。此定義把間接危害排除了。
       還有很多其他技術文件或法律法規都有不同的定義,導致勞動者、工廠的EHS人員,甚至職業衛生技術服務人員,對職業病危害因素的定義非常不確定,最常見的理解即是:導致職業病的因素就是職業病危害因素,不產生職業病的因素就不是。
       講到這里,需要對我國職業病目錄的演變作一個簡介。我國職業病病種與數量是一個逐步增加的過程,1957年14種,1987年9類99種,2002年10類115種,最新的目錄即去年(2013年)頒布的《職業病分類與目錄》有10大類132種。最新的目錄中化學因素所致職業病59種,根據上述理解,只有目錄中的59種化學物質才算職業病危害因素,除此之外都不能算是職業病危害因素。經常遇到工廠的EHS人員咨詢“苯是致癌物,高毒物質,是職業病危害因素,我們工廠改換異丙醇”。作者認為替換高毒是絕對正確的,但讓我困惑不已的是其理由,對方解釋稱“異丙醇不是職業病分類和目錄中59種化學物質之一,即使發生中毒了,也不會被診斷為職業病,我老板非常肯定我們EHS的做法,去年年終給予我們創新獎勵”。工廠EHS人員如此認識,很多專業技術人員也是如此,在各種場合下發生針鋒相對的爭執,沒完沒了的。
       到底是不是這樣子呢?根據職業衛生學與職業病學以及衛生毒理學基本理論,這個看法是不成立的。職業病目錄也不支持這個認識。2002版的目錄有兩個開放性條款:“一是根據《職業性中毒性肝病診斷標準》可以診斷的職業性中毒性肝病,二是根據《職業性急性化學物中毒診斷標準(總則)》可以診斷的其他職業性急性中毒”。新版的目錄類似國際職業病目錄,新增規定:“五、職業性化學中毒 60.上述條目未提及的與職業有害因素接觸之間存在直接因果聯系的其他化學中毒”。它是開放性條款。除這個開放性條款外,還有粉塵和發射性職業病兩個開放性條款。根據這些條款,如果這些職業有害因素與疾病之間存在直接因果聯系,就可以診斷為職業病,導致職業病的這個因素就是職業病危害因素。上面那個EHS提到的異丙醇如果誘發了直接因果關系的疾病,依據開放性條款,異丙醇就是職業病危害因素。
       直接的因果關系如何判定呢,根據有關的流行病學理論,須遵守8大規則:先因后果的時間順序、聯系的合理性、劑量反應關系等。在進行因果關系的判定時,存在鑒別診斷的問題。即是一個疾病可以由多種混雜因素引起,如白細胞降低,既可由職業性接觸苯引起,也有其他說不清的致病原因,因此經常引起各種糾紛。《職業病防治法》第四十七條規定:職業病診斷,應當綜合分析下列因素:(一)病人的職業史;(二)職業病危害接觸史和工作場所職業病危害因素情況;(三)臨床表現以及輔助檢查結果等。沒有證據否定職業病危害因素與病人臨床表現之間的必然聯系的,應當診斷為職業病。如果工作場所空氣中存在苯,病人職業接觸了苯。現有資料表明,苯的確能導致白細胞降低。如果這個時候沒證據否定苯與白細胞降低的必然聯系,就應當診斷為職業性苯中毒。
       接觸異丙醇的勞動者該不該接受職業健康檢查呢?2002年根據職業病目錄衛生部同時出臺了一個職業病危害因素分類目錄,去年職業病分類和目錄出來后,迄今未同時更新。職業健康監護絕大部分是依照職業病分類目錄里的因素來確定體檢對象的。但GBZ 188-2014 《職業健康監護技術規范》只規定了58種化學因素體檢做法,其他化學物怎么辦?不同的機構不同的人員都有不同的理解。比如異丙醇接觸人員要不要體檢?4.4.1款中對職業病危害因素的定義為:職業病危害因素是指在職業活動中產生和(或)存在的,可能對職業人群健康、安全和作業能力造成造成不良影響的因素或條件,包括化學、物理、生物等因素。本來這個概念都已經非常混亂了,這個規范又來攪合。為什么這么說呢?大家看看這個規范中的體檢項目中的有害因素,哪有這個定義這么寬泛?它所涉及到因素是非常非常窄的!但這個規范有其明智之處,就是對職業病危害因素目錄中的危害因素區別對待,符合4.4.2條款的實行強制性職業健康檢查(確定的或懷疑的慢性毒性與致癌性),急性毒作用的上崗前強制,在崗期間推薦性。對規范以外的有害因素,4.4.4條款中有進一步規定,此款規定估計是包含了所有的直接因果關系的危害因素吧。
       講到此,我想大家不會再為職業病危害因素這個概念糾結了。其實,它的概念非常簡單,職業活動中接觸到的所有能診斷為職業病的危害因素,而這些因素不僅僅局限于目錄中的那幾十種!安監總局今年(2014年)4月頒布的《職業衛生服務機構工作規范》第十三條明確的說明了職業病危害因素應包含:(一)列入《職業病危害因素分類目錄》的;(二)國家(或國外)已頒布職業接觸限值的;(三)國家已頒布相關職業衛生檢測標準方法的;(四)其他可能危害勞動者身體健康的。這個條款實際上也支持了我的這個認識。
       有人提出“異丙醇的勞動者要職業健康檢查嗎?他們明明只是擦拭,不會得職業病的。”當不當職業健康檢查呢?這涉及到兩個問題,一是風險,二是工廠的經濟成本。如果存在一定的職業中毒風險,肯定是要做職業健康檢查的。比如有一定的接觸量,吸入可能性很大,使用量大,工作場所通風不良,長期接觸,徒手作業,這是一類情況,第二類情況是,接觸異丙醇的工人出現了相同的毒理學上講得通的癥狀或體征,也有必要做職業健康檢查。當然,如果工廠關心工人身體健康,又有充足的職業病防治經費支撐,即使風險小,建議也當做職業健康檢查。職業衛生法律法規的要求是最低要求,工廠完全可以給所有工人做職業健康檢查。還有人質疑,異丙醇作業不做職業健康檢查,違不違法?我個人認為,如果沒發生勞動者異丙醇相關聯的身體不適,又沒人投訴;或者沒發生職業性異丙醇中毒,就目前我國法律環境,肯定不會違法的。
       對方又提出一個觀點,“乙醇作業的工人不應當接受職業健康檢查,因為乙醇是酒,可以喝的。70%的異丙醇可以制成消毒劑作為消毒用。因此,這乙醇與異丙醇壓根就不是職業危害物質。”真的有道理嗎?俺認為還是不成立的,這其中可能存在劑量與進入人體途徑兩個問題。職業接觸中,尤其是擦拭工天天接觸,如果加上徒手作業,進入人體內的異丙醇就可能更加多。喝酒與吸入乙醇的途徑是不同的。其實類似這兩個化學物的物質還是很多的,比如銅、氯、錳、鎳等元素同樣是人體必須的,但就不能過度的職業暴露。這些情況,與劑量有關,毒理學鼻祖不是有句名言嗎?“毒性取決于劑量”。根據新的職業病分類和目錄現有與開放性條款,這些物質如果導致了因果關系明確的疾病,應當可以診斷為職業病。
 
 
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