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  關于將農民工職業病納入醫療保障制度的建議  
 
來源:  日期:2015-12-8 13:45:16
 
 

關于將農民工職業病納入醫療保障制度的建議

  近年,農民工群體中職業病病例逐年增加,職業病中塵肺病病死率高達22.04%,已經處于職業病高發時期。資料顯示,目前中國至少有600萬塵肺病農民工需要救治,主要障礙是患塵肺病的農民工沒有勞動合同,沒有工傷保險,尤其是農民工醫保制度仍不完善,全國大部分地區都沒有將塵肺病等職業病納入到新農合和其他醫療保障制度,農民工醫療權益缺乏保障。職業病在給農民工造成巨大傷害的同時,也給經濟發展與社會和諧造成嚴重影響。
  
  十八屆三中全會通過的《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》指出:“把進城落戶農民完全納入城鎮住房和社會保障體系,在農村參加的養老保險和醫療保險規范接入城鎮社保體系。”“建立健全合理兼顧各類人員的社會保障待遇確定和正常調整機制。完善社會保險關系轉移接續政策,擴大參保繳費覆蓋面,適時適當降低社會保險費率。”按照十八屆三中全會的精神,應盡快將農民工職業病納入醫療保障。
  
  2009年,國務院辦公廳印發的《國家職業病防治規劃(2009一2015)》中提出:到2015年,新發塵肺病年均增長率由現在的8.5%下降到5%以內,明確要將穩定就業的農民工加入城鎮職工醫保。并且根據實際情況,也鼓勵農民工加入其它醫保。2010年,國務院辦公廳印發了《關于進一步做好農民工培訓工作的指導意見》,全國人大常委會還通過了《社會保險法》,明確規定進城務工的農村居民依照本法規定參加社會保險。因此,我國政策導向、財政投入和社會環境都為將農民工職業病納入醫療保障制度提供了良好的實施條件。
  
  為此,在專題調研的基礎之上,就完善醫保制度,提高農民工整體健康水平,提出如下思考和建議。
  
  一、農民工職業病醫療保障情況的現狀
  
  衛生部公布的相關數據顯示,我國目前有超過1600萬家有毒有害企業,受職業病危害的人數超過2億人,而其中農民工就占到了約90%。盡管還沒有農民工患職業病人數具體的統計數據,但是每年職業病新發病例、職業傷害和死亡人員中,就有一半以上是農民工。農民工群體具有流動性大,男多女少、受教育程度低、就業非正規化等特點,主要從事的是高危險性職業,并且患職業病的潛伏期長,大部分農民工只是在生病后沒有能力工作的情況下才回到家鄉養病。但是職業病往往費用較高,農民工負擔沉重,回家鄉的農民工依靠新農合,報銷水平低,同時企業也未承擔應盡的責任。
  
  我國農民工職業病現狀及特點
  
  我國農民工職業病危害的發生與社會生產力水平密切相關,近年來呈現出以下三方面特點。
  
  1. 隱匿性強,治愈率低。慢性職業病特別是塵肺病和有些化學中毒的潛伏期較長,早期造成機體損害,可不為察覺,一經發現損傷往往已難以恢復。現實中,農民工大多沒有與用人單位簽訂勞動合同,無工傷和醫療保險,患病后治療費根本無力承擔,最終只能放棄治療。
  
  2. 分布行業廣,中小企業危害重。從煤炭、冶金、化工、建筑等傳統工業,到汽車制造、醫藥、計算機、生物工程等新興產業都不同程度存在職業病危害。全國農民工約占城鎮勞動力人口的1/4,部分大城市和沿海城市占到了1/3多。近年來,農民工人數日益龐大,職業病患病人數也逐漸增多。在我國各類企業中,中小企業占90%以上,因吸納大量農村勞動力,職業病危害更為突出。
  
  3. 流動性大,轉移嚴重。在引進境外投資和技術時,一些存在職業病危害的生產企業和工藝技術由境外向境內轉移。與此同時,境內也普遍存在職業危害從城市和工業區向農村轉移、從經濟發達地區向欠發達地區轉移、從大中型企業向中小型企業轉移的情況。由于勞動關系不固定,農民工流動性大,接觸職業病危害的情況尤為復雜,其健康影響難以準確估計。
  部分專家估計,在今后一段時期,我國塵肺病發病總人數還將繼續呈上升趨勢。因此,探索出一套適合農民工特點的社會醫療保障制度,己成為我國面臨的一個緊迫問題。
  
  (二)塵肺病患者勞動與醫療保障情況
  
  為進一步了解農民工職業病醫療保障情況,我們對某職業病防治院進行了現場調研。2012年該院共有705名出院塵肺病人,508名門診塵肺病人。
  
  705名出院塵肺病患者平均住院費用為12054元,最低為1240元,最高達94588元。剔除缺失數據,178名出院塵肺病患者中,50.56%的病人住院費用全部自付,13.48%的病人自付90-99%,6.18%的病人自付50%以下,29.78%的病人完全不承擔住院費用。
  
  508名門診塵肺病患者中,58%的病人在私營企業工作。
  
  現有住院的31名塵肺病患者中有27人是農村戶口,其中11名需要自付,自付比例為72%;有10名可從新農合報銷,報銷比例為48%;有15名可從政府獲得救助,費用報銷75%;有7名(22.58%)可全部報銷。
  
  各地農民工塵肺病醫療保障政策和報銷各異,每一位塵肺病患者家庭都承擔著極大的生活和精神壓力。
  
  二、存在問題分析
  
  (一)工作環境缺乏勞動保護
  
  一是農民工自身缺乏防護意識。調查中發現很多在煤、塵環境中工作的工人不知道或者不愿意采取基本防護措施(如戴口罩等),以致后期發現患病也后悔莫及。
  
  二是企業缺乏勞動環境的防護措施。多數私營中小企業未與農民工簽訂勞動合同,這些企業大多工作環境條件很差,工作過程中也沒有任何防護措施,有的僅發一個普通口罩,這種企業工人致病率最高。
  
  三是政府監管仍然有不到位的地方。2011年修訂的《中華人民共和國職業病防治法》中規定:“縣級以上人民政府職業衛生監督管理部門應當加強對職業病防治的宣傳教育,普及職業病防治的知識,增強用人單位的職業病防治觀念,提高勞動者的職業健康意識、自我保護意識和行使職業衛生保護權利的能力。”而在調查過程中了解到,由于缺乏對勞動者健康的保護意識,職業病宣傳、監管和勞動保護不到位,企業工作環境差,工人為了掙錢不得不在惡劣的環境中工作,導致疾病發生。
  
  (二)現行醫療保障制度銜接存在問題
  
  1、多數農民工未購買工傷保險。
  
  2、基本醫療保險未覆蓋職業病。
  
  3、醫療救助不能解決后期治療的根本問題。
  
  4、用人單位不愿或無力履行責任。
  
  三、農民工職業病納入醫療保障制度的思考和建議
  
  綜上所述,解決農民工職業病醫療和康復費用問題對于完善醫療保障制度、維護社會和諧穩定具有重要意義。
  
  (一)強化《中華人民共和國職業病防治法》的監管落實
  
  《中華人民共和國職業病防治法》明確提出了各部門的監管責任,要求有關部門依據各自職責,負責本行政區域內職業病防治的監督管理工作。因此,現在的問題不是有無法規的問題,而是法規怎樣落地執行的問題。
  
  1、建議將各地勞動環境保護指標和企業工人健康相關指標納入政府考核范圍,強化政府的法定勞動保護意識。
  
  2、有關部門應加強對企業勞動合同簽訂、工傷保險覆蓋以及勞動環境的監督與指導。對于勞動環境惡劣的企業應該嚴格監管。對于拒不執行的企業,應依法追究相關責任。
  
  3、聯合社會各方力量,加強對農民工的健康教育,提高工人自我防護的知識和技能。對于特殊企業,應將勞動保護知識和技能納入上崗資格條件。
  
  (二)完善現行社會保障制度
  
  1、針對沒有工傷保險但加入了新型農村合作醫療保險的農民工,其職業病的治療、康復均應納入新型農村合作醫療保險的范疇。
  
  2、探索建立農民工職業病醫療保障制度專項基金。爭取政府支持并動用社會力量,由各級政府和涉塵企業及社會慈善捐款共同承擔。

 
 
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