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  鎘中毒的臨床表現及預防  
 
來源:  日期:2015-12-8 13:46:11
 
 

鎘中毒的臨床表現及預防

(1)急性中毒
  
  1)吸入中毒:短期內(<1h)吸入新產生的含鎘煙霧,經數小時潛伏期后,可出現頭暈、頭痛、乏力、鼻咽部干燥、咳嗽、胸悶、四肢酸痛、寒戰發熱等類似金屬煙熱癥狀,并可伴有肺功能的明顯改變,一般數日內可痊愈。如吸入濃度更高或接觸時間延長,則經數小時至1天后,可發生化學性支氣管炎、肺炎或肺水腫,患者咳嗽加劇、胸痛、咳大量粘痰或粉紅色泡沫痰、發紺、呼吸困難,并可伴有惡心和嘔吐。
  
  2)口服中毒:食入鍍鎘容器內調制或貯存的酸性食物或飲料后,經數分鐘至數小時,可出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道刺激癥狀,重者尚可有大汗、虛脫、眩暈、抽搐,并可因脫水而致休克,甚至出現急性腎功能衰竭而死亡。此外,在職業接觸鎘塵工人中,少數在工作場所飲食、吸煙或嗜好咬手指者,也可因攝入污染手上的鎘塵而出現胃腸道癥狀。
  
  (2)慢性中毒
  
  1)職業中毒
  
  ①腎臟損害:早期主要表現為近段腎小管重吸收功能障礙,出現β2-微球蛋白、視黃醇結合蛋白、溶菌酶和核糖核酸酶等低分子量蛋白在尿中排出量的增加,即所謂“腎小管性蛋白尿”。繼之,高分子量蛋白亦可因腎小球損害而排泄增加。在發生蛋白尿的同時或以后,尚可出現氨基酸尿、糖尿、磷酸鹽尿和尿鈣排出增加,血清β2-微球蛋白和肌酐增高。晚期由于腎臟結構的損害,可引起慢性間質性腎炎。通常鎘引起的腎功能異常進展緩慢,嚴重腎功能衰竭罕見。但即便脫離接觸,腎功能障礙仍將持續存在。在長期接觸鎘的工人中,尚可見到腎結石患病率增高,可能與尿鈣排泄增加有關。
  
  ②肺部損害:有肺氣腫、慢性阻塞性肺病和肺纖維化等類型。有調查表明,在沒有吸入較高濃度鎘煙所致急性或亞急性發作時,鎘引起的肺部改變通常很輕微。明顯的肺功能異常一般出現在蛋白尿之后。
  
  ③骨骼損害:嚴重慢性鎘中毒患者在晚期可出現骨骼損害,表現為骨質疏松、骨軟化和自發性骨折。患者自覺背部和四肢疼痛、行走困難、用力壓迫骨骼后有疼痛感。X線檢查可見假性骨折。
  
  ④其他:可有嗅覺喪失、鼻黏膜潰瘍、門齒及犬齒頸部黃色環、輕度貧血,偶有輕度肝功能異常。IARC已確認鎘及其化合物為人類致肺癌物質。
  
  (3)預防
  
    預防鎘中毒的關鍵在于嚴格控制鎘源、鎘毒排放和消除鎘污染源。冶煉和使用鎘的生產過程應有排除鎘煙塵的裝置,并予以密閉化。鍍鎘金屬板在高溫切割和焊接時,必須在通風良好的條件下進行,操作時戴防毒面具。做好就業和定期體檢,特別要定期測定尿鎘和尿中低分子量蛋白。一旦發現鎘中毒病人應及時調離鎘作。各種腎臟疾病、肝臟疾病、慢性肺部疾病、貧血、高血壓病和骨軟化癥應列為職業禁忌癥。

 
 
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